腺样体肥大要不要手术?看完后再决定

三四岁的小朋友,每晚睡觉时跟大人似的呼噜不断,有时睡着睡着突然没了呼吸,过了几秒钟之后再重新恢复呼吸。
到医院一查,发现是腺样体肥大引起,而有同样情况的孩子还不少。

腺样体肥大

不少家长们为孩子查出腺样体肥大,是否需要动手术而纠结着。

腺样体肥大究竟是怎么形成的呢,必须得手术吗?

武汉儿童医院耳鼻喉科主任、主任医师夏忠芳为各位家长答疑

夏忠芳
耳鼻喉科主任、主任医师
熟练掌握耳鼻喉科各种常规手术及急诊手术。主攻儿童耳科疾病和听力障碍,在人工听觉植入、耳畸形等方面有丰富的临床经验。对儿童慢性鼻炎、小儿鼾症、上气道占位疾患、头颈部包块等方面的诊治有独到见解。

成了“呼噜娃”,可能是这个小肉团出了问题

孩子打鼾的原因较多,其中腺样体和扁桃体肥大是常见原因。

腺样体位于鼻咽的顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,长得就像半个剥了皮的桔子,是一块淋巴组织。和扁桃体算是一对“难兄难弟”。

腺样体并不像扁桃体那样“赫赫有名”,很多爸爸妈妈都是在宝宝出现了严重的呼吸不畅之后,才从医生口中第一次认识它。
腺样体是一个免疫器官,能在一段时间内,给免疫功能“加持”,抵挡病毒、细菌的入侵。

腺样体肥大

当病菌入侵宝宝的口鼻腔时,腺样体就会启动防御功能,“抓”住病毒细菌、试图抵抗传染的时候,会暂时变得肿大。正常情况下,当病原体被清除后,它就会恢复成原来的大小。

但如果“敌人”经常来犯,腺样体就会受到反复炎性刺激,被反复KO。

腺样体肥大

日子久了,腺样体就会“过劳肥”,从而出现病理性反应,造成腺样体病理性的增生,肿胀就会一直存在,变成了难以消退的“腺样体肥大”。

腺样体肥大

引起腺样体病理性肥大的原因主要有:

1、正常儿童腺样体内存在多种细菌,平时并不发病。但当气温发生变化,孩子营养不良、免疫力下降时,可导致腺样体炎症,炎症反复刺激可以导致腺样体肥大。

2、有急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等原发病时,鼻腔内的炎性分泌物向后倒流的过程中可反复刺激腺样体,导致腺样体肥大。

3、空气污染、经常接触过敏原、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、各种急性传染病、急性腺样体炎、慢性咽炎的反复发作也可导致腺样体肥大。

腺样体肥大

此外,有部分孩子腺样体肥大不一定是炎症引起,而是一个淋巴组织增生,属于免疫比较活跃时期,所以腺样体有时候会有一些肥大。

腺样体肥大,伤娃太深

腺样体肥大,带来的影响很多。

腺样体肥大会堵住孩子的呼吸道,会引起鼻塞,鼻窦炎,睡眠打鼾,张口呼吸,同时会伴有扁桃体肥大,阻塞呼吸,引起阻塞性睡眠呼吸暂停。

其次,会加重过敏性鼻炎的症状,使鼻塞,张口呼吸,打鼾更加严重,睡眠更加不安稳。

另外,还可能引发中耳炎,从而造成听力下降,严重者导致耳痛、耳鸣等症状。

不仅如此,鼻腔通气不畅,导致供氧不足,对小孩的大脑发育、智力发育造成不利影响,还会引起夜间睡眠不安、磨牙,白天容易情绪激动等症状。

腺样体肥大

最最伤娃的影响就是越长越丑。

因为打鼾的孩子都有用口呼吸的习惯,长期张口呼吸会影响面部和牙齿的生长和发育,变得”越长越丑”,出现“腺样体面容”,拉低孩子“颜值”。

腺样体肥大

典型的腺样体面容如图所示:张口呼吸、上唇上翘、下颌后缩、面中部扁平和伸长、上切牙突出、牙列不齐。

腺样体肥大

怎么判断宝宝是不是腺样体肥大?

首先一个标识就是孩子开始频繁的打呼噜,每周打呼噜的时间超过3晚。

此外孩子在晚上睡觉的时候,可能会出现呼吸暂停综合症的情况。睡着睡着突然没了呼吸,过了几秒钟之后再重新恢复呼吸

另外还可能表现为孩子睡着睡着由于呼吸不畅被憋醒,醒来之后容易烦躁哭闹

如果以上这些症状宝宝都有,但又表现的不是那么明显,宝爸宝妈没办法进行准确的判断。

还可以用一块双面小镜子,在宝宝睡着的时候,放在宝宝嘴巴和鼻子中间进行测试,如果小镜子向唇部的那一面上很快升腾起了雾气,那基本可以确定,孩子是用嘴呼吸的。

这个时候无论是不是腺样体肥大引起的,都建议宝爸宝妈带宝宝到儿童医院耳鼻喉科让医生检查一下,最好做一下睡眠呼吸监测,来明确一下是否存在腺样体肥大症状和其严重程度。

腺样体肥大必须做手术吗?

如果宝宝确诊是腺样体肥大了,是否需要手术,肯定是爸妈们第一关心的。

事实上,并不是所有的腺样体肥大都必须手术进行治疗。可以先进行保守治疗。

1、保守治疗:

对于腺样体肥大导致的轻中度阻塞,可以在专业儿科耳鼻喉医师的评估后,选择鼻用糖皮质激素(内舒拿)和白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)来抑制腺样体的炎症反应,从而改善症状。如果经过治疗,初始症状迅速改善,则可继续用药,但如果保守治疗无效,建议行腺样体切除术。

腺样体肥大

2、手术治疗:

根据2020中国儿童OSA诊疗指南:因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度OSA(儿童阻塞性睡眠呼吸暂停)患儿,强烈推荐手术治疗

总之,医生会全面评估腺样体肥大对孩子是否易造成睡眠呼吸障碍、反复感染性疾病(鼻-鼻窦炎、中耳炎等)、生长发育不良、颌面部发育异常等;同时还会评估扁桃体肥大等其他相关疾病。根据评估结果,选择治疗方式。

如果宝宝完全张口呼吸,症状较重,尤其是常年有呼吸道症状、打鼾,那么腺样体肥大自行痊愈的可能性已经非常小,建议越早手术越好。
对于出现腺样体面容的孩子,治疗腺样体肥大的同时,建议到口腔科正畸专科,纠正口腔错合畸形,进行相关功能训练,纠正口呼吸的习惯。

可以给孩子用呼吸贴吗?

有些宝爸宝妈,发现孩子张口呼吸了,看了网上的推荐或者别人的“小妙法”,会给孩子买呼吸贴或者简易矫正器使用。

如果孩子张口呼吸是由于腺样体肥大或者过敏性鼻炎导致的,给宝宝的嘴上贴上胶带或者带上简易矫正器,就像孩子的喉咙被扼住了,这样的状态下,不光孩子极不舒服,还可能导致孩子缺氧。

所以还是不建议爸爸妈妈采取这样的方式了。

如果孩子经医生诊断只是单纯的张口呼吸形成了习惯,可以做口腔闭合功能训练。让孩子学一些吹奏类的乐器,例如笛子、口琴。

还可以让宝宝在上下唇之间含纸片,或者做抿唇训练,来锻炼宝宝的唇肌。如果这些都没有效果,那就建议妈妈带孩子到医院,进行专业的诊疗。

来源:武汉儿童医院武汉市妇幼保健院

本文来自公众号: 健康湖北,原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/MjMFBaqoOle7ShHOQAVgSQ 。

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